糖尿病・内分泌内科 特長

糖尿病の教育入院から、血管障害の診断・治療まで一貫して行っております。
甲状腺疾患・下垂体副腎疾患の診断・治療もしております。

主な対象疾患

1. 糖尿病およびその合併症
2. 脂質異常症
3. 内分泌関連疾患

学会認定施設

日本糖尿病学会認定教育施設
日本内分泌学会認定教育施設
日本内科学会認定医制度審議会教育病院

検査・治療について

24時間持続血糖測定 (CGM)

2009年から本邦でも使用可能となった検査で、皮下に一時的に留置したセンサー（電極）により、24時間の血糖値を連続測定できます。
この検査によって夜間の無自覚の低血糖状態を見つけたり、日中の血糖変動を把握したりと総合的な血糖評価を行うことができます。
詳しくはこちらをご覧ください。

ＣＧＭ（持続皮下血糖測定システム）検査

インクレチン関連薬

1. DPP-Ⅵ阻害薬
   体内のインクレチンを増やすことのできる内服薬です。
   血糖値を低下させる作用があり、単剤では低血糖も起こしにくいとされています。
   
2. GLP-1受容体作動薬
   1日1回、もしくは1日2回の注射製剤です。
   注射薬ということもあり上記のDPP-Ⅵ阻害薬より作用が強く、血糖改善作用が期待できます。
   さらに、食欲を抑えたり、体重を減少させたりする効果もあります。
   また、糖尿病患者さんの膵臓保護効果も期待されています。
   ただし、内因性インスリン分泌がある程度保たれている方が適応になります。
   当科では、肥満の強い2型糖尿病患者さんに、なるべく入院していただいた上で、導入を行っています。

SGLT2阻害薬

SGLT2阻害薬は、2014年に本邦でも使用可能となった新規薬剤で、腎臓の尿細管に作用します。
体内では血糖値が170-180mg/dLまで上がると、尿中に糖を排泄します（尿糖となります）。この薬剤は、糖の再吸収に関与するナトリウム依存性グルコース共輸送体2（SGLT2）というトランスポーターを阻害し、尿細管からの糖の再吸収を抑制します。それによって、より多くの糖を尿中に排泄し（尿中に糖を逃がす）血糖値を改善させます。
単独では低血糖のリスクは低く、体重減少（約3kg）作用もあるとされています。

適応患者さん

若年者、肥満（メタボリック症候群）の方、腎機能が正常な方、脳梗塞の既往がない方

注意点

1）低血糖：

インスリン分泌促進薬やインスリン注射との併用では、低血糖に注意が必要です。

2）脱水、血栓症：

尿糖が増加し、尿量も増えます（浸透圧利尿効果）。そのため、脱水症や脳梗塞などの血栓症のリスクが上がります。
脱水にならないように適切に水分摂取をすることが必要になります。

3）尿路感染症、性器感染症：

尿糖が増えることで、尿路感染症・性器感染症のリスクが上がります。
特に女性は尿道が短いので膀胱炎などの罹患率が高く、注意が必要です。

4）皮膚症状：

使用後に薬疹を疑わせるような紅斑を認めた事例が報告されています。

5）併用薬：

どの経口血糖降下薬との併用も可能ですが、2剤以上との併用は推奨されていません。

※SGLT2阻害薬は、インスリン非依存的（膵臓に頼らない）に血糖値を改善させる新しい機序の薬剤です。
しかし、食事療法、運動療法が適切に守られていなければ効果も半減してしまいます。水分補給をこまめにすることも大切です。
また、新薬なので当院では適切な患者さんに、十分に説明した上で慎重に使用していきたいと考えています。

糖尿病教育入院について

糖尿病教育入院は、糖尿病を十分に理解していただき、前向きに治療に専念していただくためのものです。
医師、看護師、管理栄養士、薬剤師、検査技師、運動療法士が医療チームを作り、患者さんが適切な自己管理ができるように指導いたします。
入院期間は7〜14日です。
また、理解度や合併症の程度に応じて個別指導も、他科への紹介も行っております。

内分泌疾患の診断と治療について

内分泌関連の対象疾患

ホルモンの異常によって生じる病気(疑い例も含め)に対して専門的な診断と治療を行っております。
ホルモンの病気は適切な診断、治療によってほとんどの場合、治癒(寛解)いたします。

甲状腺：

バセドウ病、橋本病、無痛性甲状腺炎、亜急性甲状腺炎、甲状腺腫瘍（がん）

副甲状腺：

原発性副甲状腺機能亢進症、低下症
診断は血液検査、エコーで行い、多くは薬物療法で治療いたします。
甲状腺がんなどの診断に関してはエコー下での細胞診を行い、手術が必要なときには、甲状腺を専門とする外科医へ紹介をしております。

下垂体：

先端巨大症、プロラクチノーマ、クッシング病、頭蓋咽頭腫、胚細胞腫、下垂体機能低下症、その他間脳下垂体腫瘍全般
診断は血液検査(負荷試験)、MRIで行います。
確定診断をする目的で負荷試験、合併症評価のため、一週間ほどの入院が必要となることがあります。
当科で薬物療法を行いますが、手術が必要なときには、下垂体腫瘍を専門としている脳外科医へ紹介をしております。
また、術後のホルモン補充療法なども行っております。

副腎：

原発性アルドステロン症、クッシング症候群、褐色細胞腫、その他副腎腫瘍
診断は血液検査、画像検査(CT、MRI、核医学検査)で行います。
疾患によっては、入院での精査が必要となります。
手術が必要なときは、主に当院の泌尿器科を紹介しております。

病診連携について

糖尿病・内分泌内科では、軽症の糖尿病患者さんで血糖コントロールのできている方は、糖尿病治療を積極的に行っている地域の開業医の先生方へご紹介させていただいています。
また、血糖管理がうまくいかない方や合併症の進行がある方は、当院に再度ご紹介していただいています。
甲状腺疾患をお持ちの患者さんも、治療が落ち着きしだい、登録医をご紹介しています。

Ｑ＆Ａ

インスリン療法のおはなし

糖尿病治療の目標は、合併症や進行の防止により、健康な人と変わらない生活ができるようにすることです。
治療は食事療法・運動療法・薬剤療法に分かれます。
現在はさまざまな経口血糖降下剤がありますが、治療効果には限界があり、下記に示す病態の糖尿病患者さんはインスリン治療が必要になります。

インスリンとは膵Β細胞から血液に分泌されるホルモンで、血糖を下げる働きがありますが、不足したインスリンの投与方法は口から服用することはできず、皮下への注射になります。
現在の主なインスリン製剤は、ヒトインスリンとインスリンアナログで、作用時間により、５つに分類されます。
超速効型、速効型、中間型、混合型、持効型です。
投与法については、従来法と強化療法に分かれます。
従来法とは中間型または混合型の朝夕2回注射する方法で、強化療法とは、インスリン分泌がかなり疲弊している方（尿中CPRが健康な人で80μg/日ぐらいですが、20μg/日以下に低下して方）が適応となります。
基礎分泌と追加分泌を補充することを目的としており、速効型を各食前に、中間型を寝る前に注射する場合と、超速効型を各食直前に、持続型を寝る前に注射する方法があります。
当院では、食後高血糖をさらに正常に近い状態にするため超速効型を使用しております。
また、従来法の１亜型として、注目されている方法があります。
海外で多く行われているBOT療法で、経口血糖降下剤（グリメピリドにメトホルミンを併用、またはDPP-?阻害薬にメトホルミンを併用）の内服治療に持効型インスリンを朝食前に1回注射する方法であり、当院でも外来診療で導入しております。

１型糖尿病の患者さんには、インスリン自己注射が必要であり、
早期の注射治療が、残った膵β細胞の機能低下を遅らせることが報告されています。

２型糖尿病の患者さんについては、食事、運動、薬物療法を継続しても血糖が改善しない場合は、薬物の効果がなくなった状態（2次無効）であり、インスリン療法への切り換えを考慮します。
具体的には、空腹時血糖160mg/dL、食後2時間血糖値220mg/dL、HbA1c8.0％以上の場合、血糖コントロールは極めて悪いと判断されます。インスリン治療を開始し、目標は空腹時血糖100mg/dL以上130mg/dL未満、食後2時間血糖値180mg/dL未満、HbA1c7.0％未満です。
また、高血糖性の昏睡状態や肺炎、腎盂腎炎などの感染症合併例や妊娠した方は、インスリンにて、より厳格に血糖を管理します（妊娠患者さんはより厳格な血糖管理（空腹時血糖は100mg/dL以下、食後血糖120mg/dL以下）が求められます）。
また、血糖だけでなく、血圧、脂質管理も動脈硬化を進めないために大切です。

最後になりますが、インスリン治療は注射による痛みを伴います。
私たちは患者さんの精神的なサポートもしていきたいと思っております。
治療について分からないところがございましたら、積極的に糖尿病専門医に相談してください。

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